柳葉刀最新社評：讓肝病不再沉默，大力推動FibroScan的普及性
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2023-09-27 14:56:14
來源： Echosens 作者： Echosens
英國每天有25人死于肝病，肝病和肝癌在這個國家越來越受到關注。2023年6月，英國NICE指南建議在初級保健中使用FibroScan?來評估肝纖維化，F(xiàn)ibroScan便攜式設備被部署在英國國內的肝臟疾病高風險社區(qū)。
2023年9月，柳葉刀子刊《Gastroenterology & Hepatology》（胃腸病學與肝病學）發(fā)表最新社評《Unsilencing liver disease》，呼吁從社會多個層面提高并重視對肝病的認識，同時在各地部署FibroScan?來賦能初級保健人員和提高醫(yī)療機構的設施水平，最大程度發(fā)揮FibroScan?在疾病早期篩查中的作用。
肝臟疾病是一個緩慢而無聲的殺手，但對英國造成的醫(yī)療負擔卻是巨大的。每天大約有25人死于肝病，這一數(shù)字幾十年來一直在攀升，而其他主要疾病群體的死亡率卻在下降。肝癌通常由慢性肝病引起，現(xiàn)在已是英國的癌癥死亡人數(shù)上升最快的病因。肝病的統(tǒng)計數(shù)字與其可預防性不一致，酒精、肥胖和病毒性肝炎占病例的90%。
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在2023年7月的更新中，英國健康改善和差距辦公室(UK Office for Health Improvement and differentiations)再次呼吁人們關注英國肝病的發(fā)展，其帶來的醫(yī)療負擔依然高得令人難以接受。
從2020—2021年至2021—2022年，以肝病為主要診斷的醫(yī)院的入院人數(shù)飆升了22%，自2011—2012年以來又驚人地增長了47%。在最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，英國東北部地區(qū)的肝病住院率最高，東南部地區(qū)的肝病住院率最低。
僅就酒精相關肝病而言，2021—2022財政年度期間，住院人數(shù)增加了11.7%，過去10年間增加了65.5%；在過去20年里，因肝病導致的過早死亡人數(shù)增加了63.6%。
顯然，這種日益增長的肝臟疾病共病正處在社會經(jīng)濟、生活方式和健康的交叉點，英國最貧困的人群受到的影響尤其嚴重。2019年出現(xiàn)了一些積極的進展，英國國家醫(yī)療服務體系(NHS)與三家制藥公司達成了一項協(xié)議，根據(jù)政府到2030年在英國消除丙型肝炎病毒(HCV)的承諾，積極識別和治療不知道自己丙型肝炎病毒(HCV)狀況的弱勢群體。到2030年，英國應該有望實現(xiàn)慢性HCV患病率降低80%的目標，這主要得益于直接抗病毒藥物的普及性。盡管如此，在英國，酒精仍然是肝病的最常見原因，有190萬人的飲酒水平達到有害水平，而且隨著超重或肥胖的患病率達到近三分之二，非酒精性脂肪性肝病的負擔正在飆升。
英國肝臟基金會(British Liver Trust)呼吁英國政府提高對肝病的認識，促進更健康的選擇，投入肝病疾病預防項目，從而遏制日益增長的肝病趨勢。
他們提交給政府未來癌癥調查的意見書中，還推動了酒精策略和不健康食品的監(jiān)管，通過這樣的上游干預措施可以降低肝病的發(fā)病率。
隨著酒精飲料最低單位定價策略在蘇格蘭取得成功，要求在英格蘭實施這一政策的呼聲也越來越大，特別是有證據(jù)表明，這一政策對疾病風險最大的社會經(jīng)濟群體最為有效。
解決肝臟健康管理不平等問題還必須考慮肝臟專科服務和醫(yī)療中心的郵編抽簽制度（指在英國，醫(yī)療服務的獲取取決于你居住的地區(qū)。）；超過三分之二的肝硬化或肝衰竭住院患者以前沒有被轉診到肝病專科診所。肝病的早期識別將依賴于加強初級保健機構的醫(yī)療和設施水平。
2023年3月，一項新的NHS試點計劃將FibroScan?移動設備送往全國各地的肝病高風險社區(qū); 6月，英國國家衛(wèi)生和醫(yī)療質量標準署(UK National Institute for Health and Care Excellence)發(fā)布了指南，建議在初級保健中使用FibroScan?評估肝纖維化。
必須重新開展政府主導的努力，規(guī)范酒精的可負擔性和可獲得性，支持個人行為改變，并實施社區(qū)服務，及早篩查高危人群。然而，在生活成本危機的背景下，用遞減稅來管理垃圾食品是有爭議的，因為健康農(nóng)產(chǎn)品的每卡路里價格往往比不健康食品高出許多倍。為控制肥胖及其并發(fā)癥(如肝病)而減少食物供應，可能只會加劇糧食不安全水平。因此，通過飲食改善肝臟健康的策略必須比全面禁令和稅收更細致和周全；例如，《英國國家食品戰(zhàn)略》中的建議1是對糖和鹽征稅，并利用稅收增加新鮮水果和蔬菜的可及性。細數(shù)肝臟疾病這一無聲殺手的危害，應該成為推動行動的動力。由于肝臟疾病負擔如此之高，人們很容易忘記十分之九的肝病是可以預防的。
The?Lancet Gastroenterology Hepatology. Unsilencing liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Sep;8(9):771. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00244-3. PMID: 37572671.
